Olá, Sou Marcela Gumiero, Psicanalista Clínica, Especialiazanda em Sexualidade e Transtornos e Doutoranda em Psicanálise Clínica.Me fale sobre você.
Seu nome
Data de Nascimento
Cidade
Estado
E-mail
Telefone
Estado Civil
Filhos SimNão
Quantos filhos e quais idades
Tem algum vício? Cigarro, bebida, drogas? SimNão
Se sim, quando começou?
Contato de algum amigo que te conheça bem ou algum parente de confiança?
Toma remédio controlado? Qual remédio?
Já fez terapia? Psicólogo ou Psicanalista? SimNão
Caso já tenha feito terapia, quanto tempo de terapia?
Quando foi a última vez que fez terapia?
Descreva o motivo pelo qual você busca ajuda terapêutica?
De 0 a 10, em ordem crescente, qual a nota que você dá para o seu estão emocional? 012345678910
Você tem um credo ou uma fé em algo? Qual?
Caso queira comentar ou perguntar algo, escreva no campo abaixo (opcional)
Seja bem vindo (a) a um período de mudanças.Marcela Gumiero.
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